Quanto tempo demora uma FIV no estrangeiro? Duração total, permanência no destino e calendário do teste de gravidez

O NHS britânico descreve um ciclo completo como tendo uma duração aproximada de 3–6 semanas.[1] As estimativas do setor fornecidas por clínicas privadas e plataformas de reprodução assistida indicam que alguns programas transfronteiriços podem reduzir a permanência no estrangeiro para cerca de 7–14 dias.[2] [3]

Este artigo responde especificamente às seguintes perguntas:

• Quantas semanas devem normalmente ser reservadas para uma FIV no estrangeiro, desde a primeira consulta até ao teste de gravidez?
• Quanto tempo é necessário permanecer no estrangeiro em tratamentos com óvulos próprios, óvulos doados, transferência de embriões frescos e transferência de embriões congelados?
• Que exames podem ser realizados nos Estados Unidos, no Reino Unido, na Austrália, nos Emirados Árabes Unidos ou em Singapura?
• Como coordenar a recolha de óvulos, a transferência, o regresso e o teste de gravidez?
• Que fatores médicos, jurídicos e de coordenação têm maior probabilidade de causar atrasos?

Primeiro, é preciso distinguir duas respostas: o ciclo completo demora cerca de 3–6 semanas, mas a permanência no estrangeiro costuma ser mais curta

Ao pesquisar “ivf abroad how long does it take”, é necessário calcular dois períodos diferentes: primeiro, o tempo total desde a consulta inicial e os exames até ao teste de gravidez; segundo, o número de dias em que a paciente tem de estar fisicamente presente no destino. Não é possível resumir ambos com o mesmo número.

O NHS britânico descreve um ciclo completo de FIV como tendo uma duração aproximada de 3–6 semanas, incluindo a medicação, a recolha de óvulos, a fertilização, a cultura embrionária e a transferência. Este número pode servir como referência básica para o ciclo médico, mas as pacientes internacionais também têm de considerar separadamente as marcações, a análise dos processos clínicos, os vistos e a articulação dos voos.[1]

Os dados de prestadores privados de saúde australianos apresentam uma estimativa mais ampla para o setor: a maioria dos ciclos demora cerca de 4–8 semanas, incluindo aproximadamente 1–2 semanas para os exames preliminares, 1–3 semanas para a coordenação do tratamento e cerca de 10–14 dias para a estimulação e a monitorização. Trata-se de uma síntese de procedimentos comuns feita por uma entidade privada, e não de um prazo garantido para todas as pacientes.[4]

Uma clínica norueguesa apresenta a seguinte estimativa do setor para pacientes internacionais: cerca de 6–8 semanas desde a consulta até ao teste de gravidez, mas apenas cerca de 10–14 dias de permanência no destino. Neste modelo, a videoconsulta, algumas análises ao sangue e a preparação inicial são realizadas no país de residência da paciente.[3]

Estes dados de fontes privadas mostram como o tratamento transfronteiriço pode ser organizado, mas não permitem prever as datas de uma pessoa específica. A data de início da menstruação, a resposta dos ovários à medicação, os resultados dos exames e a disponibilidade da clínica podem alterar tanto a data de partida como a data da recolha de óvulos.[3] [5] [4]

As pacientes provenientes dos Estados Unidos, do Reino Unido, da Austrália, dos Emirados Árabes Unidos ou de Singapura devem solicitar separadamente um “calendário médico completo” e as “datas de presença obrigatória no estrangeiro”. As férias e os voos devem ser organizados com base no segundo documento, enquanto o primeiro deve ser utilizado para planear os exames, a medicação e o teste de gravidez.

Os tratamentos com óvulos próprios ou doados e com embriões frescos ou congelados determinam quantos dias terá de permanecer no estrangeiro

A duração da permanência no estrangeiro depende, em primeiro lugar, de a paciente precisar de realizar pessoalmente a estimulação ovárica e a recolha de óvulos e, em segundo lugar, de ser feita uma transferência de embriões frescos logo após a recolha ou de os embriões serem primeiro congelados para transferência num ciclo posterior.

Nos tratamentos com óvulos próprios e embriões frescos, algumas clínicas permitem que a paciente realize a monitorização inicial da estimulação no país de residência e viaje depois para o destino para fazer a ecografia final, a recolha de óvulos e a transferência embrionária. Os dados de uma clínica grega estimam uma permanência local de 8–12 dias neste modelo, mas as datas concretas continuam a depender do desenvolvimento dos folículos e da cultura embrionária.[5]

O congelamento de todos os embriões pode encurtar a primeira viagem, mas isso não significa que todo o tratamento termine mais depressa. Esta abordagem divide a recolha de óvulos e a transferência em duas fases, sendo ainda necessário realizar posteriormente a preparação do endométrio e a transferência dos embriões congelados.[5]

Nos tratamentos com óvulos doados, a recetora geralmente não precisa de fazer estimulação ovárica nem recolha de óvulos, pelo que o número efetivo de dias no estrangeiro pode ser menor. No entanto, a coordenação do ciclo da dadora, a preparação médica da recetora e o desenvolvimento embrionário podem igualmente causar atrasos.[5]

Como as pacientes dos Estados Unidos e da Austrália enfrentam viagens mais longas, não devem comparar os tratamentos apenas com base no número de noites de cada estadia. Também é necessário calcular os voos, as férias e os preparativos pós-procedimento associados a “uma única permanência mais longa” ou a “duas viagens curtas”. As pacientes do Reino Unido, dos Emirados Árabes Unidos e de Singapura também devem incluir no planeamento a monitorização local, os vistos e a possibilidade de uma segunda viagem para a transferência.

Um cronograma prático de FIV no estrangeiro: o que pode ser feito em casa e o que exige uma viagem

Fase 1: consulta e exames à distância

A primeira consulta pode ser realizada por vídeo. As avaliações preliminares comuns incluem a análise dos antecedentes clínicos, análises ao sangue, ecografia pélvica e, quando aplicável, análise do sémen. É necessário confirmar antecipadamente se a clínica no estrangeiro aceita relatórios locais e em que formato estes devem ser apresentados.[3] [4]

O NHS assinala que, antes do início da FIV, podem ser necessárias análises ao sangue para HIV, hepatite B e hepatite C, bem como a conclusão do processo de consentimento para o tratamento.[1]

Fase 2: início da menstruação, estimulação e monitorização

A paciente geralmente inicia o tratamento após o começo da menstruação, na data confirmada pela clínica. As fontes privadas estimam que a fase de estimulação dure cerca de 10–14 dias, durante os quais é necessária monitorização ecográfica e, por vezes, também análises ao sangue.[3] [5] [4]

Se um médico no país de residência puder efetuar a monitorização de acordo com os requisitos da clínica no estrangeiro, a paciente poderá adiar a partida. Num modelo utilizado por uma clínica grega, a monitorização é realizada aproximadamente nos dias 5, 7 e 9 da estimulação, mas este é apenas um exemplo operacional de uma clínica específica e não uma regra fixa aplicável a todas as pacientes.[5]

Fase 3: viagem ao estrangeiro, monitorização final e recolha de óvulos

A data final da partida tem frequentemente de ser confirmada com base nos resultados da monitorização dos folículos. A resposta dos ovários pode ser mais rápida ou mais lenta do que o previsto, o que pode alterar a data da recolha de óvulos. Por esse motivo, não é aconselhável comprar bilhetes de ida e volta que não permitam qualquer alteração.[5] [4]

Após a recolha, os óvulos entram nas fases de fertilização e cultura embrionária. A realização ou não de uma transferência de embriões frescos e o dia concreto da transferência dependem do desenvolvimento embrionário e do protocolo da clínica.[3] [5]

Fase 4: transferência, regresso e acompanhamento no país de residência

A data de regresso não deve ser determinada apenas com base num modelo fixo encontrado na Internet. Deve ser confirmada pela equipa responsável pelo tratamento, tendo em conta o procedimento específico e o estado da paciente. Um estudo revisto por pares avaliou a relação entre viagens de avião após a transferência embrionária e os resultados da FIV, mas não permite estabelecer uma regra universal segundo a qual todas as pacientes “têm de esperar um determinado número de dias após a transferência”. As recomendações individuais sobre o regresso devem continuar a ser dadas pela equipa clínica responsável.[8]

Antes da partida, deve confirmar-se se o médico no país de residência consegue realizar os exames nas datas, unidades de medida e formatos de relatório especificados pela clínica no estrangeiro. Também deve ficar definido por escrito qual das partes interpretará os resultados anormais e se uma anomalia pode causar o adiamento ou o cancelamento do ciclo.

As diferenças entre países não se limitam ao tempo de voo: atualmente, faltam dados diretamente aplicáveis sobre a duração da FIV para pacientes que viajam para a China

Os atuais dados comerciais europeus refletem os modelos organizacionais de diferentes clínicas, e não uma norma nacional uniforme:

• Uma clínica norueguesa apresenta a seguinte estimativa do setor: cerca de 6–8 semanas desde a consulta até ao teste de gravidez e aproximadamente 10–14 dias de permanência no destino.[3]
• Um exemplo de uma clínica grega estima uma permanência local de cerca de 8–12 dias para tratamentos com óvulos próprios e embriões frescos; a primeira viagem para o congelamento de todos os embriões ou um tratamento com óvulos doados demoraria cerca de 4–6 dias.[5]
• Uma plataforma de informação sobre reprodução assistida estima que um protocolo típico de FIV no estrangeiro demore cerca de 17 dias e considera que a viagem para uma transferência com óvulos doados pode ser mais curta.[7]

Estes números não podem ser diretamente utilizados para classificar países ou clínicas. Algumas fontes começam a contar a partir da primeira consulta, outras consideram apenas a medicação e o ciclo de recolha de óvulos, enquanto outras contabilizam exclusivamente os dias em que a paciente permanece efetivamente no destino.[3] [7] [5]

Limites das evidências sobre a China

Os materiais de investigação atualmente disponíveis não incluem evidências específicas e atuais sobre pacientes internacionais que viajam para a China para realizar FIV. Por isso, não é possível verificar os critérios de acesso, os tipos de tratamento disponíveis, o período de espera para marcação, a duração do ciclo completo ou o número de dias de permanência no país. Consequentemente, este artigo não inclui a China nas comparações de duração acima nem apresenta datas especulativas para a realização de FIV na China.

Os materiais internos do medicaltochina.com referem que alguns procedimentos médicos gerais na China podem ser agendados com maior rapidez. No entanto, esta informação não é específica da FIV nem abrange os critérios de acesso e a gestão dos ciclos de reprodução assistida, pelo que não pode ser extrapolada para estimar o tempo de espera de pacientes internacionais que pretendam realizar FIV na China.[9]

Antes de escolher qualquer destino, é necessário verificar se a legislação local e as políticas da clínica permitem a estrutura familiar da paciente e o tipo de tratamento pretendido. Também se deve solicitar à clínica uma confirmação por escrito do período de espera, das datas previstas para a viagem e dos procedimentos aplicáveis em caso de cancelamento do ciclo. Os sistemas regulamentares dos destinos podem ser diferentes dos existentes no país de residência da paciente, e as informações fornecidas por plataformas privadas não substituem os documentos oficiais das clínicas e das entidades reguladoras.[1] [2]

Antes de reservar a viagem, peça à clínica no estrangeiro este “plano de tratamento com datas”

Não aceite uma indicação vaga de que “serão necessárias duas semanas”. O plano escrito fornecido pela clínica deve incluir, no mínimo:

• A data de conclusão da primeira consulta e da análise do processo clínico;
• Os exames preliminares necessários, o formato dos relatórios e o respetivo prazo de validade;
• O ciclo menstrual em que se prevê o início da medicação;
• As janelas temporais de cada ecografia e análise ao sangue durante a estimulação;
• As datas mais cedo e mais tarde para a partida;
• A data prevista da recolha de óvulos, o plano de cultura embrionária e o momento de decisão entre a transferência de embriões frescos e o congelamento de todos os embriões;
• A primeira data possível para o regresso e os contactos no estrangeiro em caso de sintomas;
• O teste de gravidez, a continuação da medicação e a ecografia do início da gravidez após o regresso ao país de residência.[1] [10] [5]

O calendário também deve incluir uma margem de segurança. A resposta dos ovários aos medicamentos de estimulação pode ser mais rápida ou mais lenta do que a média, e a data final da recolha de óvulos pode ser ajustada em conformidade.[5]

O dia da transferência não é o fim do ciclo. O Guy’s and St Thomas’ exige que as pacientes façam o teste de gravidez no 16.º dia após a recolha dos óvulos. A instituição explica que os componentes da injeção de indução da ovulação podem permanecer no sangue durante 8–10 dias e que um teste demasiado precoce pode produzir um falso positivo. Mesmo que tenha ocorrido uma hemorragia anteriormente, a paciente deve fazer o teste na data indicada e comunicar o resultado.[10]

Se o teste de gravidez for positivo, esta instituição geralmente marca uma ecografia por volta das 7 semanas de gravidez para verificar a evolução da gestação. Antes da partida, a paciente deve definir se esta fase ficará a cargo da clínica no estrangeiro, à distância, ou se será transferida para um médico no país de residência.[10]

É aconselhável escolher voos e alojamentos que permitam alterações e, antes do pagamento, confirmar as condições de reembolso e remarcação aplicáveis em caso de cancelamento ou adiamento do ciclo, congelamento imprevisto de todos os embriões ou necessidade de uma segunda viagem.[5]

Se a China estiver entre os destinos considerados, o passo seguinte não deve ser estimar o calendário da FIV com base na rapidez das marcações médicas gerais, mas sim obter primeiro uma declaração do hospital sobre a elegibilidade de pacientes internacionais e um percurso de tratamento por escrito. O medicaltochina.com é uma plataforma de coordenação médica, e não um hospital, e pode ajudar a solicitar e traduzir os documentos relevantes junto de hospitais chineses, para permitir uma comparação ponto por ponto com os planos de outros países. A elegibilidade, o plano de tratamento e as datas concretas continuam, contudo, sujeitos à confirmação por escrito do hospital e à avaliação médica.

Fontes de referência

1. FIV — nhs.uk
2. Turismo de fertilidade — principais destinos e processo — fertilityclinicsabroad.com
3. Como funciona a FIV no estrangeiro, passo a passo | Processo na Noruega — klinikkhausken.co.uk
4. Quanto tempo demora a FIV, do início ao fim? — dralicehuang.com.au
5. Orientação de pacientes europeias durante a FIV: principais etapas e ... — newlife-ivf.co.uk
6. Quanto tempo tenho de ficar longe de casa para realizar um tratamento de fertilidade ... — yourivfabroad.co.uk
7. Quanto tempo demora uma FIV no estrangeiro? — invitra.com
8. Viajar de avião após a transferência embrionária afeta a implantação? — PMC — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Guia de custos do medicaltochina.com e dados de referência sobre as razões para escolher a China — medicaltochina.com
10. Tratamento de FIV — resultados do teste de gravidez — guysandstthomas.nhs.uk